Приложение к Постановлению от 27.01.2009 г № 05 Административный регламент

Образец акта проверки

                                                Для служебного пользования
                                                         Экз. N __________
от "____" ___________ _______ г.
Место составления: _______________________________________________________
                               АКТ ПРОВЕРКИ
__________________________________________________________________________
                 (полное наименование субъекта проверки)
    Дата начала проверки:      "____" ___________ ______ г.
    Дата завершения проверки:  "____" ___________ ______ г.
    Настоящий акт составлен по результатам проверки ______________________
__________________________________________________________________________
                 (полное наименование субъекта проверки)
проведенной в соответствии с _____________________________________________
                                   (вид, наименование и реквизиты
                                    решения о проведении проверки)
    В  рамках  реализации  надзорных  функций комиссией проведена проверка
организации работы отдела ЗАГС ______________ района Курганской области.
В ходе проверки установлено следующее:
    1.
    2.
                                 Выводы:
    1.
    2.
    Настоящий акт составлен в трех экземплярах, имеющих равную юридическую
силу.
    Приложение: 1.                                         на ___ л.
                2.                                         на ___ л.
Председатель комиссии
(специалист Управления)                    ___________   _________________
                                            (подпись)         (Ф.И.О.)
Члены комиссии                             ___________   _________________
                                            (подпись)         (Ф.И.О.)
                                           ___________   _________________
                                            (подпись)         (Ф.И.О.)
С актом ознакомлен:
__________________________________________  _________    _________________
(должность руководителя субъекта проверки)  (подпись) МП.     (Ф.И.О.)
"____" __________ ______ г.
    Возражения по акту на ________ л. прилагаются.
__________________________________________  _________    _________________
(должность руководителя субъекта проверки)  (подпись) МП.     (Ф.И.О.)
"____" __________ ______ г.