Приложение к Постановлению от 29.12.2008 г № 605 Административный регламент

Образец путевки получателя государственной услуги по выдаче путевки отдельным категориям населения в государственные стационарные учреждения социального обслуживания населения

Адрес дома-интерната:                                          Правительство Курганской области
                                                       Главное управление социальной защиты населения
Путь следования:
                                                                           ПУТЕВКА N
                                                          для зачисления на полное государственное
                                                                   обеспечение в
                                                          ГУ "                                  "
Выдано гражданину    На основании каких
(гражданке):         документов выдана путевка:
Год рождения:        Сведения о родственниках:
Адрес:               Путевка действительна при
                     предъявлении пенсионного
                     удостоверения, паспорта с
                     отметкой о выписке,
                     медицинской справки об
                     отсутствии инфекционных
                     заболеваний
Диагноз заболевания: Срок прибытия в дом-               Главное управление социальной защиты населения
                     интернат до "____"                 Отрывной талон к путевке N ___________________
                     _____________ 200  г.              Сообщаем, что гражданин ______________________
                                                Линия   По путевке N _______ прибыл(а) в _____________
Группа инвалидности: Начальник Главного         отреза  И с "  " ____________ 200  г.
                     управления социальной              Зачислен(а) на полное государственное обеспечение.
                     защиты населения                   МП.          Директор дома-интерната:
                     Курганской области
                     _____________________
Категория:           Начальник отдела
                     стационарных
                     учреждений
                     _____________________
Размер пенсии:
                     Дата "___" _________ 200  г.