Приложение к Постановлению от 29.12.2008 г № 605 Административный регламент

Образец медицинской карты для оформления в государственные стационарные учреждения социального обслуживания населения (1 страница)

                            МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
          престарелого (инвалида), оформляющегося в дом-интернат
Наименование лечебного учреждения, выдавшего карту _______________________
_______________ район, город _____________________________________________
Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________
Год рождения ___________ Домашний адрес __________________________________
__________________________________________________________________________
Состояние здоровья _______________________________________________________
                             передвигается самостоятельно,
                            находится на постельном режиме

Основной диагноз	Сопутствующий диагноз
Терапевт (для взрослых)
Педиатр (для детей)

Фтизиатр

результат флюорографии (рентгенографии для детей)


Хирург


Онколог


Дерматовенеролог


Окулист


Стоматолог


Гинеколог (для женщин), уролог (для мужчин)

Психиатр

Результаты анализов на сифилис
Результаты анализов на дифтерию (нос, зев)

Результаты баканализов на кишечную группу
Результат анализа на яйца глистов

(2 страница)

                       ЗАКЛЮЧЕНИЕ КЭК N         от
Диагноз:
Рекомендуется
__________________________________________________________________________
нахождение в доме-интернате общего типа или психоневрологического профиля
Нуждается   ли   в   постановке  вопроса  о  лишении  дееспособности  (для
психобольных)
(Заключение  КЭК  психоневрологического  диспансера,  а при отсутствии его
районной  больницы  с  указанием  рекомендуемого  дома-интерната  на  руки
больному не выдается - высылается почтой)
М.П. лечебного
учреждения                                "____" ______________ 200  г.
                                                  Ф.И.О.
Главный врач поликлиники (заместитель)            ________________________
(подпись)                                                полностью
Психиатр (обязательно)
Ф.И.О.
_____________________________
(подпись)                                                полностью
Врач
Ф.И.О.
_____________________________
(подпись)                                                полностью

Примечание: заключение врачей пишется четко, на русском языке, без сокращения терминов, результаты флюорографического обследования не позднее трехмесячной давности, результаты анализов - не позднее трехнедельной давности. Все графы медицинской карты обязательны к заполнению. Кроме того, при оформлении ребенка - справка о прививках.