Приложение к Указу от 06.02.2008 г № 33 Состав
В комиссию по рассмотрению документов
на награждение знаком отличия
Курганской области "Материнская слава"
Ходатайство
на награждение знаком отличия Курганской области "Материнская слава"
1. Фамилия _______________________________________________________________
2. Имя, отчество _________________________________________________________
3. Год и место рождения __________________________________________________
4. Место и дата регистрации по адресу ____________________________________
__________________________________________________________________________
5. Адрес фактического проживания _________________________________________
__________________________________________________________________________
6. Место работы __________________________________________________________
7. Сведения о детях:
| N
п/
п |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Дата
рождения |
Место
жительства |
Место
учебы,
работы |
Образование |
Иные
сведения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"___" _______________ 200__ года Подпись