Приложение к Постановлению от 24.12.2007 г № 569 Административный регламент

                                  Финансовое управление Курганской области
                                  Взыскатель (Ф.И.О.):
                                  _______________________________________,
                                  адрес:
                                  ________________________________________
                                  В лице представителя (Ф.И.О.):
                                  _______________________________________,
                                  адрес:
                                  ________________________________________
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу принять к исполнению исполнительный документ ___________________
                                                       (наименование суда,
                                                            выдавшего
                                                          исполнительный
                                                             документ)
от "___" ___________ ______ года по делу N ______ по иску ________________
                                                          (Ф.И.О. истца)
о взыскании суммы задолженности по _______________________________________
                                                    (суть иска)
с ________________________________________________________________________
                         (наименование ответчика)
за счет средств казны Курганской области в пользу ________________________
                                                   (Ф.И.О., наименование
                                                        организации)
________________________________________ _____________ руб. _________ коп.
          (сумма прописью)
    Прошу перечислить денежные средства в сумме ______ руб. ______ коп. по
указанным ниже реквизитам:
Банковский счет N:
Реквизиты банка:
Банк получателя:
ИНН:
Корреспондентский счет:
БИК:
КПП:
Получатель (отделение банка):
Приложение:
1.  Исполнительный  лист (подлинник), выданный "__" ________ ____ года, на
____ л.
2. Копия решения суда (определения) от "__" ________ ____ года, заверенная
судом на ____ л.
3.   Нотариально   заверенная  копия  доверенности  на  имя  представителя
взыскателя на ____ л.
Взыскатель: ______________________________
                  (Ф.И.О. подпись)
Представитель взыскателя: ______________________________
                                 (Ф.И.О. подпись)
(ненужное зачеркнуть)
"___" ________ _______ года