Приложение к Постановлению от 05.09.2006 г № 321 Реестр

Форма
предоставления сведений
в реестр недобросовестных поставщиков
1. ИНФОРМАЦИЯ О НАРУШИТЕЛЕ
1.1. Организационно-правовая форма юридического лица _____________
Полное наименование юридического лица ____________________________
Адрес ____________________________________________________________
1.2. Фамилия, имя, отчество физического лица _____________________
Адрес физического лица ___________________________________________
ИНН _________________________
2. ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБЪЕКТЕ НАРУШЕНИЯ
2.1. Наименование контракта ______________________________________
2.2 Государственный заказчик, организатор конкурса _______________
2.3. Номер и дата заключения контракта ___________________________
2.4. Предмет конкурса ____________________________________________
2.5. Дата проведения конкурса ____________________________________
3. ИНФОРМАЦИЯ О ХАРАКТЕРЕ НАРУШЕНИЯ ______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. ИНФОРМАЦИЯ О ПЕРЕДАЧЕ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПРОВЕРКИ
4.1. Организация, куда направлены материалы для проведения
проверки _________________________________________________________
4.2. Дата направления материалов _________________________________
4.3. Результаты проведенной проверки _____________________________
5. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ _____________________________________
6. ПРИЛОЖЕНИЕ (количество листов прописью) _______________________
Государственный заказчик - должность, подпись, Ф.И.О.
печать