Постановление Правительства Курганской области от 11.03.2019 № 50

О внесении изменения в постановление Правительства Курганской области от 27 февраля 2012 года N 65

Постановление Правительства Курганской области от 11.03.2019 N 50"Овнесении изменения в постановление Правительства Курганской области от 27февраля 2012 года N 65"

 

 

 

 

ПРАВИТЕЛЬСТВО КУРГАНСКОЙОБЛАСТИ

 

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

от 11 марта 2019 г. N 50

 

 

О внесении изменения впостановление Правительства

Курганской области от 27февраля 2012 года N 65

 

В целях уточнения содержания нормативногоправового акта высшего исполнительного органа государственной власти Курганскойобласти Правительство Курганской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

 

1. Приложение к постановлению ПравительстваКурганской области от 27 февраля2012 года N 65 "Об утверждении порядка обеспечения однократногоремонта жилых помещений, принадлежащих на праве собственности детям-сиротам идетям, оставшимся без попечения родителей, при подготовке их к заселению"изложить в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Настоящеепостановление вступает в силу через десять дней после его официальногоопубликования.

3. Контроль за исполнением настоящегопостановления возложить на заместителя Губернатора Курганской области посоциальной политике.

 

 

Временно исполняющий обязанности

Губернатора Курганской области          В.М.Шумков

 

 

 

 

 

Приложение

к постановлению

Правительства

Курганской области

от 11 марта 2019 г. N 50

"О внесении изменения в

постановление Правительства

Курганской области от 27

февраля 2012 года N 65"

 

"Приложение

к постановлению

Правительства

Курганской области

от 27 февраля 2012 г. N 65

"Об утверждении порядка

обеспечения однократного

ремонта жилых помещений,

принадлежащих на праве

собственности детям-сиротам

и детям, оставшимся без

попечения родителей, при

подготовке их к заселению"

 

 

Порядок

обеспечения однократногоремонта жилых помещений,

принадлежащих на правесобственности детям-сиротам и детям,

оставшимся без попеченияродителей, при подготовке их

к заселению

 

1. Порядок обеспечения однократного ремонтажилых помещений, принадлежащих на праве собственности детям-сиротам и детям,оставшимся без попечения родителей, при подготовке их к заселению (далее -Порядок) определяет порядок обеспечения однократного ремонта жилых помещений,принадлежащих на праве собственности детям-сиротам и детям, оставшимся безпопечения родителей, при подготовке их к заселению (далее соответственно -жилое помещение, ремонт жилого помещения).

2. В целях реализациинастоящего Порядка норматив стоимости ремонта одного квадратного метра общейплощади жилого помещения составляет 2000 рублей.

Расчет суммы денежных средств на ремонтжилого помещения производится путем умножения количества квадратных метровобщей площади жилого помещения, принадлежащего ребенку-сироте, ребенку,оставшемуся без попечения родителей, на праве собственности, на стоимостьремонта одного квадратного метра общей площади жилого помещения, указанного внастоящем пункте.

Если ребенку-сироте, ребенку, оставшемуся безпопечения родителей, на праве собственности принадлежит несколько жилыхпомещений, обеспечивается ремонт жилого помещения, в котором он собираетсяпроживать по достижении совершеннолетия.

3. Ремонт жилых помещений обеспечиваетсяорганами местного самоуправления муниципальных районов и городских округовКурганской области, осуществляющими переданные государственные полномочияКурганской области по опеке и попечительству по месту жительства детей-сирот идетей, оставшихся без попечения родителей (далее - орган местногосамоуправления), за счет средств областного бюджета путем перечисления денежныхсредств на отдельный номинальный счет, иной счет, открываемый в кредитной организации(далее - счет) опекуном (попечителем), приемным родителем, иным законнымпредставителем на имя ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попеченияродителей.

4. За счет денежных средств на ремонт жилогопомещения приобретаются строительные материалы и изделия, электроустановочныеизделия, а также оплачиваются строительные, санитарно-технические иэлектромонтажные работы в соответствии с перечнем ремонтных работ, указанным вправовом акте органа местного самоуправления о выделении денежных средств наремонт жилого помещения.

5. Ремонт жилого помещения осуществляется неранее одного года до достижения ребенком-сиротой, ребенком, оставшимся безпопечения родителей, возраста 18 лет, за исключением случаев приобретенияребенком-сиротой, ребенком, оставшимся без попечения родителей, дееспособностив полном объеме до достижения им совершеннолетия.

6. Для полученияденежных средств на ремонт жилого помещения опекун (попечитель), приемныйродитель, иной законный представитель ребенка-сироты, ребенка, оставшегося безпопечения родителей, а также ребенок-сирота, ребенок, оставшийся без попеченияродителей, в случае приобретения им дееспособности в полном объеме додостижения совершеннолетия (далее - заявитель) в срок не ранее чем за один годдо достижения ребенком-сиротой, ребенком, оставшимся без попечения родителей,возраста 18 лет либо в течение трех месяцев после приобретенияребенком-сиротой, ребенком, оставшимся без попечения родителей, дееспособностив полном объеме до достижения им совершеннолетия представляет в орган местногосамоуправления:

1) заявление о выделенииденежных средств на ремонт жилого помещения (далее - заявление) по формесогласно приложению 1 к настоящему Порядку в случае подачи заявления опекуном(попечителем), приемным родителем, иным законным представителем либо по формесогласно приложению 2 к настоящему Порядку в случае подачи заявленияребенком-сиротой, ребенком, оставшимся без попечения родителей, в случаеприобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия;

2) копию паспорта или иного документа,удостоверяющего личность заявителя;

3) акт органа местногосамоуправления о назначении опекуна (попечителя), приемного родителя или опомещении под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся безпопечения родителей, в случае представления заявления опекуном (попечителем),приемным родителем, иным законным представителем или документ, подтверждающийприобретение дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия, еслизаявление представлено несовершеннолетним ребенком-сиротой, ребенком,оставшимся без попечения родителей;

4) выписку из Единого государственногореестра недвижимости, подтверждающую право собственности ребенка-сироты,ребенка, оставшегося без попечения родителей, на жилое помещение.

Копии документов представляются вместе сподлинниками или заверенные в установленном порядке.

Документ, указанный в подпункте 4 настоящегопункта, заявитель вправе представить по собственной инициативе. В случаенепредставления заявителем документа, указанного в подпункте 4 настоящегопункта, орган местного самоуправления в течение двух рабочих дней со дня подачизаявления запрашивает его в Управлении Федеральной службы государственнойрегистрации, кадастра и картографии по Курганской области в рамках межведомственногоинформационного взаимодействия.

7. Заявление и документы, указанные в пункте6 настоящего Порядка, могут быть представлены в орган местного самоуправлениязаявителем лично, направлены по почте либо представлены в форме электронныхдокументов в соответствии с требованиями Федерального закона от 6 апреля 2011года N 63-ФЗ "Об электронной подписи" и Федерального закона от 27июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных имуниципальных услуг" с использованием электронных носителей и (или)информационно-телекоммуникационных сетей общего пользования, включаяинформационно-телекоммуникационную сеть "Интернет", посредствомЕдиного портала государственных и муниципальных услуг (функций),многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальныхуслуг, в соответствии с заключенным органом местного самоуправлениясоглашением, или иным способом, позволяющим передать их в электронном виде.

Днем подачи заявления считается деньпоступления в орган местного самоуправления или многофункциональный центрпредоставления государственных и муниципальных услуг заявления и документов,указанных в пункте 6 настоящего Порядка.

8. Для принятия решения о выделении денежныхсредств на ремонт жилого помещения орган местного самоуправления в течение трехрабочих дней со дня подачи заявления обследует жилое помещение и в течение двухкалендарных дней после обследования составляет акт обследования жилогопомещения по форме согласно приложению 3 к настоящему Порядку, в которомотражает перечень необходимых ремонтных работ.

В случае если жилое помещение расположено натерритории другого муниципального района или городского округа Курганскойобласти, орган местного самоуправления в течение двух календарных дней со дняподачи заявления направляет межведомственный запрос в орган местногосамоуправления муниципального района или городского округа Курганской области,на территории которого расположено жилое помещение, с просьбой провестиобследование жилого помещения.

Орган местного самоуправления муниципальногорайона или городского округа Курганской области, на территории которогорасположено жилое помещение, в течение трех рабочих дней со дня получениязапроса обследует жилое помещение и не позднее следующего рабочего дня послеобследования составляет акт обследования жилого помещения по форме согласноприложению 3 к настоящему Порядку, в котором отражает перечень необходимыхремонтных работ, и в течение одного рабочего дня со дня составления актаобследования жилого помещения отправляет его в орган местного самоуправления,направивший запрос.

В случае если жилое помещение расположено натерритории другого субъекта Российской Федерации, орган местного самоуправленияв течение двух календарных дней со дня подачи заявления направляет запрос в уполномоченныйорган в сфере опеки и попечительства другого субъекта Российской Федерации, натерритории которого расположено жилое помещение, с просьбой провестиобследование жилого помещения, с указанием срока предоставления актаобследования жилого помещения.

9. Орган местного самоуправления принимаетрешение о выделении денежных средств на ремонт жилого помещения либо об отказев выделении денежных средств на ремонт жилого помещения в течение 20календарных дней со дня подачи заявления.

Решение о выделении денежных средств наремонт жилого помещения оформляется правовым актом органа местногосамоуправления с указанием размера денежных средств на ремонт жилого помещенияи перечня необходимых ремонтных работ.

В случае непредставленияуполномоченным органом в сфере опеки и попечительства другого субъектаРоссийской Федерации акта обследования жилого помещения в установленный взапросе срок, а также при отсутствии оснований для отказа в выделении денежныхсредств на ремонт жилого помещения, предусмотренных пунктом 10 настоящегоПорядка, орган местного самоуправления принимает решение о выделении денежныхсредств на ремонт жилого помещения в размере, рассчитанном в соответствии спунктом 2 настоящего Порядка, при этом перечень необходимых ремонтных работ внем не указывается.

10. Основаниями для отказа в выделенииденежных средств на ремонт жилого помещения являются:

1) несоответствие заявителя категории,указанной в пункте 6 настоящего Порядка;

2) обращение заявителя ранее срока,указанного в пункте 6 настоящего Порядка;

3) отсутствие в собственности уребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей, указанного взаявлении жилого помещения;

4) непредставление (представление не в полномобъеме) документов, указанных в подпунктах 1 - 3 пункта 6 настоящего Порядка;

5) недостоверность представленной информации;

6) повторное обращение заявителя с заявлениемв отношении жилого помещения, на ремонт которого в соответствии с настоящимПорядком ранее уже выделялись денежные средства.

11. Уведомление о выделении денежных средствна ремонт жилого помещения или об отказе в выделении денежных средств на ремонтжилого помещения направляется заявителю не позднее трех рабочих дней со дняпринятия соответствующего решения с указанием причины отказа и порядка егообжалования.

12. Выплата денежных средств на ремонт жилогопомещения осуществляется органом местного самоуправления путем перечисленияденежных средств в течение 10 календарных дней со дня принятия решения на счетзаявителя.

13. Заявитель не позднеешести месяцев со дня поступления на счет денежных средств на ремонт жилогопомещения представляет в орган местного самоуправления отчет о расходованииденежных средств на ремонт жилого помещения по форме согласно приложению 4 кнастоящему Порядку с приложением копий документов, подтверждающих оплатутоваров, работ и услуг, приобретенных (оказанных) в целях осуществления ремонтажилого помещения (товарные чеки, кассовый чек, при оплате работ и (или) услуг -копия договора на выполнение работ и оказание услуг по ремонту жилогопомещения, акт выполненных работ или оказанных услуг, иные документы,подтверждающие приобретение материалов).

14. Орган местного самоуправления в течениетрех рабочих дней со дня представления отчета осуществляет проверку целевогорасходования денежных средств на ремонт жилого помещения путем проверкипредставленного отчета, приложенных к нему документов, указанных в пункте 13настоящего Порядка.

В случае отсутствия факта нецелевогорасходования денежных средств на ремонт жилого помещения, а также в случае,предусмотренном абзацем третьим пункта 9 настоящего Порядка, утверждает его.

15. В случае установления факта нецелевогорасходования денежных средств на ремонт жилого помещения орган местногосамоуправления в течение пяти календарных дней со дня обнаружения расходованияденежных средств на ремонт жилого помещения не по целевому назначению извещаетзаявителя о необходимости возврата денежных средств на ремонт жилого помещения,использованных не по назначению.

Нецелевым расходованием денежных средств наремонт жилого помещения является оплата товаров, работ и услуг, несоответствующих перечню ремонтных работ, указанных в решении о выделенииденежных средств на ремонт жилого помещения, за исключением случая, указанногов абзаце третьем пункта 9 настоящего Порядка.

16. Суммы денежных средств на ремонт жилогопомещения, использованные не по целевому назначению, подлежат возврату втечение 30 календарных дней со дня получения извещения о необходимости возвратаденежных средств на ремонт жилого помещения в соответствующий местный бюджетмуниципального района или городского округа с последующим перечислением вобластной бюджет, а в случае спора взыскиваются в судебном порядке.

17. Контроль за целевым использованиемсредств областного бюджета осуществляется Главным управлением социальной защитынаселения Курганской области, Финансовым управлением Курганской области.

 

 

 

 

 

Приложение 1

к порядку

обеспечения однократного

ремонта жилых помещений,

принадлежащих на праве

собственности детям-сиротам,

детям, оставшимся без

попечения родителей

 

 

                             Руководителю органа опеки и

                             попечительства

                             ____________________________________________

                                       (Ф.И.О, руководителя)

                             ___________________________________________,

                                    (Ф.И.О. законного представителя

                                 ребенка-сироты, ребенка, оставшегося

                                      без попечения родителей)

                             состоящего (состоящих) на регистрационном

                             учете по адресу:

                             ____________________________________________

                             ___________________________________________,

                             проживающего по адресу:

                             ____________________________________________

                             ___________________________________________,

                             паспортные данные законного представителя

                             _________ _________ _______________________,

                              (серия)    (номер)    (кем, когда выдан)

                             ____________________________________________

                             (контактный телефон законного представителя)

 

                               Заявление

         о выделенииденежных средств на ремонт жилого помещения

 

    Я,__________________________________________________________________,

являясь на основаниирешения органа опеки и попечительства _______________

__________________________________________________________________________

              (реквизитыакта органа опеки и попечительства)

законным представителем__________________________________________________

     (Ф.И.О.ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей)

____________, прошувыделить денежные средства на ремонт жилого помещения,

(дата рождения)

принадлежащего ему (ей)на праве собственности, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________.

                (адресместа нахождения жилого помещения)

    Прошу  копию  решения о  выделении  денежных средств на ремонт жилого

помещения  вручить  мне на руки либо направить через организацию почтовой

связи по адресу:________________________________________________________.

    К настоящемузаявлению прилагаю следующие документы:

    1)__________________________________________________________________;

    2)__________________________________________________________________;

    3)__________________________________________________________________;

    4)__________________________________________________________________;

    5)__________________________________________________________________.

    (перечисляютсядокументы, прилагаемые к заявлению в соответствии с

   пунктом 6 Порядкаобеспечения однократного ремонта жилых помещений,

принадлежащих на правесобственности детям-сиротам и детям, оставшимся без

    попечения родителей,при подготовке их к заселению, утвержденному

 постановлениемПравительства Курганской области от 27 февраля 2012 года

                                 N 65)

    Денежные  средства на  ремонт  жилого  помещения прошу перечислить на

отдельный номинальныйсчет, иной счет, открытый в кредитной организации на

имя моего опекаемогоребенка:

__________________________________________________________________________

    (указать номер счета,наименование и адрес кредитной организации)

    Об   ответственности   за   достоверность   представленных   сведений

предупрежден(предупреждена).

    Я,__________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О. полностью)

уведомлен  (уведомлена) о  целевом  назначении денежных средств на ремонт

жилого помещения,принадлежащего на праве собственности подопечному ______

_________________________________________________________________________,

  (Ф.И.О. ребенка-сироты,ребенка, оставшегося без попечения родителей)

и  необходимости представления  отчета о расходовании денежных средств на

ремонт  жилого помещенияв течение 15 рабочих дней после окончания ремонта

жилого  помещения,  но не позднее трех рабочих дней после совершеннолетия

ребенка-сироты, ребенка,  оставшегося  без  попечения родителей, в полном

объеме.

 

___.___._________         ____________          _________________________

  (дата)                   (подпись)              (расшифровка подписи)

 

    Я,__________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О. полностью)

даю  согласие  на обработку  и  использование моих персональных данных, а

также  на  обработку  и использование персональных данных ребенка-сироты,

ребенка, оставшегося безпопечения родителей: ____________________________

_________________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О. полностью)

содержащихся в настоящемзаявлении и представленных мной документах.

 

Приложение: на ____ л. в1 экз.

 

___.___._________         ____________          _________________________

  (дата)                   (подпись)              (расшифровка подписи)

 

 

 

 

 

Приложение 2

к порядку

обеспечения однократного

ремонта жилых помещений,

принадлежащих на праве

собственности детям-сиротам,

детям, оставшимся без

попечения родителей

 

 

                         Руководителю органа опеки и

                         попечительства

                         ________________________________________________

                                      (Ф.И.О. руководителя)

                         _______________________________________________,

                         (Ф.И.О. ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без

                         попечения родителей, в случае приобретения им

                         дееспособности в полном объеме до достижения

                                         совершеннолетия)

                          состоящегона регистрационном учете по адресу:

                         ________________________________________________

                         _______________________________________________,

                         проживающего по адресу:

                          ________________________________________________

                         _______________________________________________,

                         паспортные данные

                         _________ __________ __________________________,

                          (серия)    (номер)    (кем, когда выдан)

                         ________________________________________________

                          (контактный телефон ребенка-сироты, ребенка,

                            оставшегося без попечения родителей, в случае

                              приобретения им дееспособности в полном

                                объеме до достижения совершеннолетия)

 

                               Заявление

         о выделенииденежных средств на ремонт жилого помещения

 

    Я,__________________________________________________________________,

на основании_____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(реквизиты документа,подтверждающего приобретение дееспособности в полном

                                объеме)

прошу   выделить  денежные   средства   на   ремонт   жилого   помещения,

принадлежащего мне направе собственности, расположенного по адресу: _____

_________________________________________________________________________.

                (адресместа нахождения жилого помещения)

    Прошу  копию решения  о  выделении  денежных средств на ремонт жилого

помещения  вручить  мне на руки либо направить через организацию почтовой

связи по адресу:________________________________________________________.

    К настоящемузаявлению прилагаю следующие документы:

    1)__________________________________________________________________;

    2)__________________________________________________________________;

    3)__________________________________________________________________;

    4)__________________________________________________________________;

    5)__________________________________________________________________.

    (перечисляютсядокументы, прилагаемые к заявлению в соответствии с

   пунктом 6 Порядкаобеспечения однократного ремонта жилых помещений,

принадлежащих на правесобственности детям-сиротам и детям, оставшимся без

    попечения родителей,при подготовке их к заселению, утвержденному

 постановлениемПравительства Курганской области от 27 февраля 2012 года

                                 N 65)

    Денежные  средства на  ремонт  жилого  помещения прошу перечислить на

счет, открытый вкредитной организации на мое имя:

__________________________________________________________________________

    (указать номер счета,наименование и адрес кредитной организации)

    Об   ответственности   за   достоверность   представленных   сведений

предупрежден(предупреждена).

    Я,__________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О. полностью)

уведомлен  (уведомлена) о  целевом  назначении денежных средств на ремонт

жилого   помещения,  принадлежащего   мне   на   праве   собственности  и

необходимости представления  отчета  о  расходовании  денежных средств на

ремонт  жилого помещенияв течение 15 рабочих дней после окончания ремонта

жилого помещения в полномобъеме.

___.___._________         ____________          _________________________

  (дата)                   (подпись)              (расшифровка подписи)

 

    Я,__________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О. полностью)

даю  согласие  на обработку  и  использование  моих  персональных данных,

содержащихся в настоящемзаявлении и представленных мной документах.

 

Приложение: на ____ л. в1 экз.

 

___.___._________         ____________          _________________________

  (дата)                   (подпись)              (расшифровка подписи)

 

 

 

 

 

Приложение 3

к порядку

обеспечения однократного

ремонта жилых помещений,

принадлежащих на праве

собственности детям-сиротам,

детям, оставшимся без

попечения родителей

 

 

                                   Утверждаю:

                                  _______________________________________

                                   (руководитель уполномоченного органа)

                                  _____________  ________________________

                                     (подпись)    (расшифровка подписи)

 

                                  Акт

                     обследования жилого помещения

 

___.___.______                              _____________________________

    (дата)                                   (муниципальное образование)

 

    Обследование жилогопомещения, принадлежащего на праве собственности

_________________________________________________________________________,

  (Ф.И.О, ребенка-сироты,ребенка, оставшегося без попечения родителей)

расположенного по адресу:_______________________________________________,

для определениянеобходимого перечня ремонтно-строительных работ.

    Необходимо выполнитькомплекс ремонтно-строительных работ:

    1) __________________________________________________________________;

    2)__________________________________________________________________;

    3)__________________________________________________________________;

    4)__________________________________________________________________;

    5)__________________________________________________________________.

    Подписи  членов комиссии,  участвовавших  при проведении обследования

жилого помещения:

 

__________________________________ ______________  ______________________

          (должность)                (подпись)      (расшифровка подписи)

__________________________________ ______________  ______________________

          (должность)                (подпись)      (расшифровка подписи)

__________________________________ ______________  ______________________

          (должность)                (подпись)      (расшифровка подписи)

__________________________________ ______________  ______________________

          (должность)                (подпись)      (расшифровка подписи)

 

 

 

 

 

Приложение 4

к порядку

обеспечения однократного

ремонта жилых помещений,

принадлежащих на праве

собственности детям-сиротам,

детям, оставшимся без

попечения родителей

 

 

                                  Утверждаю:

                                   _______________________________________

                                   (руководитель уполномоченного органа)

                                  _____________  ________________________

                                     (подпись)    (расшифровка подписи)

 

                                 Отчет

  о расходовании денежныхсредств на проведение ремонта жилого помещения

 

    1. Отчет подал______________________________________________________,

                                   (Ф.И.О. полностью)

проживающий по адресу:__________________________________________________.

                                 (почтовый индекс, полный адрес)

Документ, удостоверяющийличность: _______________________________________

                                                (виддокумента)

серия _________ номер_________________________ кем и когда выдан документ

__________________________________________________________________________

    2.  Отчет  составлен о расходовании денежных средств на ремонт жилого

помещения, расположенногопо адресу: _____________________________________

_________________________________________________________________________,

принадлежащего на правесобственности на основании документов:

_________________________________________________________________________.

        (наименование иреквизиты правоустанавливающего документа)

    3.  Сведения  об использовании  денежных  средств  на  ремонт  жилого

помещения, принадлежащегона праве собственности

 

N п/п

Наименование товаров, работ и услуг, относящихся к ремонту жилого помещения, принадлежащего ребенку-сироте, ребенку, оставшемуся без попечения родителей, на праве собственности

Стоимость, рублей <*>

Реквизиты документа, подтверждающего оплату товаров, работ и услуг (дата, номер) <**>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

________________________________

<*> Указывается стоимость товаров,работ и услуг, относящихся к ремонту жилого помещения, принадлежащего на правесобственности ребенку-сироте, ребенку, оставшемуся без попечения родителей, всоответствии с платежными и иными документами, подтверждающими расходы.

<**> В качестве документов,подтверждающих оплату товаров, работ и услуг, прилагаются копии следующихдокументов: товарные чеки, кассовый чек, при оплате работ и (или) услуг - копиядоговора на выполнение работ и оказание услуг по ремонту жилого помещения, актвыполненных работ или оказанных услуг, иные документы, подтверждающиеприобретение материалов.

 

    4. К настоящемуотчету прилагаются копии документов на _______ листах.

 

___.____.______    ___________     ________________________________

   (дата)           (подпись)      (Ф.И.О. лица, составившего отчет).".