Постановление Правительства Курганской области от 10.05.2011 № 186
Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курганской области
ПРАВИТЕЛЬСТВО КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 10 мая 2011 года N 186 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции Постановления Правительства Курганской области от 24.03.2014 г. N 109) В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 годаN 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации", Приказом Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 21 января 2011 года N 15н "Обутверждении типового Положения о территориальном фондеобязательного медицинского страхования", Правительство КурганскойобластиПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Утвердить Положение о Территориальном фонде обязательногомедицинского страхования Курганской области согласно приложению кнастоящему Постановлению. 2. Признать утратившими силу: 1) пункты 2 - 10 Решения малого Совета Курганского областногоСовета народных депутатов и Администрации области от 27 мая 1993года N 113/131 "О создании территориального фонда обязательногомедицинского страхования Курганской области"; 2) Постановление Администрации (Правительства) Курганскойобласти от 24 ноября 2004 года N 406 "О внесении изменений вРешение малого Совета Курганского областного Совета народныхдепутатов и Администрации области от 27 мая 1993 года N 113/131 "Осоздании территориального фонда обязательного медицинскогострахования Курганской области". 3. Опубликовать настоящее Постановление в Курганской областнойобщественно-политической газете "Новый мир". 4. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложитьна заместителя Губернатора Курганской области по социальнойполитике. (В редакции Постановления Правительства Курганскойобласти от 24.03.2014 г. N 109) Губернатор Курганской области О.А.БОГОМОЛОВ Приложение к Постановлению Правительства Курганской области от 10 мая 2011 г. N 186 "Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курганской области" ПОЛОЖЕНИЕ О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции Постановления Правительства Курганской области от 24.03.2014 г. N 109) Раздел I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияКурганской области (далее - территориальный фонд) являетсянекоммерческой организацией, созданной Решением малого СоветаКурганского областного Совета народных депутатов и Администрацииобласти от 27 мая 1993 года N 113/131 "О создании территориальногофонда обязательного медицинского страхования Курганской области"для реализации государственной политики в сфере обязательногомедицинского страхования на территории Курганской области. 2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданнымв соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своейдеятельности подотчетен Правительству Курганской области иФедеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее -Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий территориальныйфонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства,имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати,штампы и бланки, геральдический знак-эмблему. 3. Официальное наименование - Территориальный фондобязательного медицинского страхования Курганской области;сокращенное наименование - ТФ ОМС Курганской области. 4. Местонахождение территориального фонда и его юридическийадрес: 640018, город Курган, ул. Советская, 81. 5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность всоответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральнымизаконами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации,постановлениями и распоряжениями Правительства РоссийскойФедерации, нормативными правовыми актами федерального органаисполнительной власти, осуществляющего функции по выработкегосударственной политики и нормативно-правовому регулированию всфере здравоохранения, настоящим Положением и нормативнымиправовыми актами Курганской области. Раздел II. ЗАДАЧИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА 6. Задачами территориального фонда являются: 1) обеспечение предусмотренных законодательством РоссийскойФедерации прав граждан в системе обязательного медицинскогострахования; 2) обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованнымлицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования ибазовой программы обязательного медицинского страхования; 3) создание условий для обеспечения доступности и качествамедицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательногомедицинского страхования; 4) обеспечение государственных гарантий соблюдения правзастрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательномумедицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования независимо от финансового положениястраховщика. Раздел III. ПОЛНОМОЧИЯ И ФУНКЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА 7. Территориальный фонд осуществляет управление средствамиобязательного медицинского страхования на территории Курганскойобласти, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатногооказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программобязательного медицинского страхования и в целях обеспеченияфинансовой устойчивости обязательного медицинского страхования натерритории Курганской области, а также решения иных задач,установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"(далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страхованиив Российской Федерации"), настоящим Положением, законом о бюджететерриториального фонда. 8. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочиястраховщика: 1) участвует в разработке территориальных программгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи натерритории Курганской области; 2) аккумулирует средства обязательного медицинскогострахования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечениереализации территориальных программ обязательного медицинскогострахования в Курганской области, формирует и использует резервыдля обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинскогострахования в порядке, установленном Федеральным фондом; 3) получает от органа, осуществляющего контроль заправильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты(перечисления) страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование, необходимую информацию для осуществления обязательногомедицинского страхования; 4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федеральногофонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения, регистрирует иснимает с регистрационного учета страхователей для неработающихграждан; 5) начисляет недоимку по страховым взносам на обязательноемедицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени ивзыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке,установленном законодательством Российской Федерации; 6) утверждает для страховых медицинских организацийдифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленномправилами обязательного медицинского страхования; 7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования кстрахователю, страховой медицинской организации и медицинскойорганизации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитойего прав и законных интересов в сфере обязательного медицинскогострахования; 8) обеспечивает права граждан в сфере обязательногомедицинского страхования, в том числе путем проведения контроляобъемов, сроков, качества и условий предоставления медицинскойпомощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты ихправ в соответствии с Федеральным законом "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации"; 9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинскойпомощи в соответствии с порядком организации и проведения контроляобъемов, сроков, качества и условий предоставления медицинскойпомощи; 10) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинскойорганизации о возмещении имущественного или морального вреда,причиненного застрахованному лицу; 11) вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам,ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, вцелях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказаниемедицинской помощи застрахованному лицу; 12) осуществляет контроль за использованием средствобязательного медицинского страхования страховыми медицинскимиорганизациями и медицинскими организациями, в том числе проводитпроверки и ревизии; 13) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учетасведений о застрахованных лицах и персонифицированного учетасведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам всоответствии с законодательством Российской Федерации; 14) ведет реестр страховых медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования на территории Курганской области; 15) ведет реестр медицинских организаций, осуществляющихдеятельность в сфере обязательного медицинского страхования потерриториальной программе обязательного медицинского страхования вКурганской области; (В редакции Постановления ПравительстваКурганской области от 24.03.2014 г. N 109) 16) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованныхлиц; 17) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений,составляющих информацию ограниченного доступа; 18) организует подготовку и дополнительное профессиональноеобразование кадров для осуществления деятельности в сфереобязательного медицинского страхования. (В редакции ПостановленияПравительства Курганской области от 24.03.2014 г. N 109) 9. Территориальный фонд осуществляет следующие функции: 1) организует прием граждан, обеспечивает своевременное иполное рассмотрение обращений граждан в соответствии сзаконодательством Российской Федерации; 2) проводит разъяснительную работу, информирование населенияпо вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда; 3) заключает со страховыми медицинскими организациями,работающими в системе обязательного медицинского страхования,договор о финансовом обеспечении обязательного медицинскогострахования; 4) рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты онарушении законодательства об обязательном медицинском страхованиив соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации"; 5) получает от медицинских организаций сведения озастрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи,необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества иусловий предоставления медицинской помощи; 6) получает от страховых медицинских организаций данные оновых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранеезастрахованных лицах, а также отчетности об использовании средствобязательного медицинского страхования, об оказаннойзастрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защитеправ застрахованных лиц и иной отчетности; 7) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказаннуюзастрахованным лицам из других субъектов Российской Федерации, вкоторых выдан полис обязательного медицинского страхования, вобъеме, установленном базовой программой обязательного медицинскогострахования, а территориальный фонд обязательного медицинскогострахования субъекта Российской Федерации, в котором выдан полисобязательного медицинского страхования, осуществляет возмещениесредств территориальному фонду; 8) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказаннуюзастрахованным лицам медицинскими организациями, созданными всоответствии с законодательством Российской Федерации инаходящимися за пределами территории Российской Федерации; 9) осуществляет контроль за деятельностью страховоймедицинской организации, осуществляемой в соответствии сФедеральным законом "Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации", и выполнением договора о финансовомобеспечении обязательного медицинского страхования; 10) при отсутствии страховых медицинских организаций натерритории Курганской области осуществляет полномочия страховоймедицинской организации до дня начала осуществления деятельностистраховых медицинских организаций, включенных в реестр страховыхмедицинских организаций; 11) определяет работников, допущенных к работе с даннымиперсонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказаннойзастрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность всоответствии с установленными законодательством РоссийскойФедерации требованиями по защите персональных данных; 12) направляет в страховые медицинские организации,осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования в Курганской области, сведения о гражданах, необратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей имполисов обязательного медицинского страхования, пропорциональночислу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров офинансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; 13) получает сведения от Государственного учреждения -Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Курганскойобласти об уплате страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование работающего населения; 14) принимает решения о предоставлении или об отказе впредоставлении страховой медицинской организации недостающих дляоплаты медицинской помощи средств из нормированного страховогозапаса территориального фонда; 15) предъявляет к медицинской организации требования овозврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленныхмедицинской организацией по договору на оказание и оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,использованных не по целевому назначению; 16) поручает проведение экспертизы качества медицинской помощиэксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качествамедицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертовкачества медицинской помощи; 17) участвует в установлении тарифов на оплату медицинскойпомощи; 18) рассматривает претензию медицинской организации назаключение страховой медицинской организации; 19) осуществляет контроль за деятельностью страховыхмедицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи, проводитмедико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу,экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, атакже контроль за использованием средств обязательного медицинскогострахования страховыми медицинскими организациями и медицинскимиорганизациями; 20) ведет учет и отчетность в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации; 21) изучает и обобщает практику применения нормативныхправовых актов по обязательному медицинскому страхованию; 22) осуществляет в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению,учету и использованию архивных документов, образовавшихся впроцессе деятельности территориального фонда; 23) в установленном законодательством Российской Федерациипорядке размещает заказы и заключает государственные контракты, атакже иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров,выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нуждтерриториального фонда; 24) при нарушении условий договора о финансовом обеспеченииобязательного медицинского страхования в части осуществленияконтроля объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи налагает штраф в размере 10% от суммы средств,перечисленных на ведение дела по обязательному медицинскомустрахованию страховой медицинской организации за период, в течениекоторого установлены данные нарушения, при нарушении установленныхдоговором сроков предоставления данных о застрахованных лицахстраховой медицинской организацией, а также сведений об измененииэтих данных налагает штраф в размере трех тысяч рублей; 25) осуществляет иные функции в установленной сфередеятельности, если такие функции предусмотрены федеральнымизаконами, нормативными правовыми актами Президента РоссийскойФедерации и Правительства Российской Федерации. Раздел IV. СРЕДСТВА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА 10. Доходы бюджета территориального фонда формируются всоответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. Кдоходам бюджета территориального фонда относятся: 1) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджетаФедерального фонда в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации; 2) платежи Курганской области на дополнительное финансовоеобеспечение реализации территориальной программы обязательногомедицинского страхования в пределах базовой программы обязательногомедицинского страхования в соответствии с Федеральным законом "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; 3) платежи Курганской области на финансовое обеспечениедополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, неустановленных базовой программой обязательного медицинскогострахования, в соответствии с Федеральным законом "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации"; 4) доходы от размещения временно свободных средств; 5) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Курганскойобласти, в случаях, установленных законом Курганской области; 6) начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджеттерриториального фонда в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации; 7) иные источники, предусмотренные законодательствомРоссийской Федерации. 11. Расходы бюджета территориального фонда осуществляются вцелях финансового обеспечения: 1) выполнения территориальной программы обязательногомедицинского страхования; 2) исполнения расходных обязательств Курганской области,возникающих при осуществлении органом государственной властиКурганской области переданных полномочий Российской Федерации врезультате принятия федеральных законов и (или) нормативныхправовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативныхправовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраныздоровья граждан; 3) исполнения расходных обязательств Курганской области,возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативныхправовых актов Курганской области; 4) ведения дела по обязательному медицинскому страхованиюстраховыми медицинскими организациями; 5) выполнения функций органа управления территориальногофонда. 12. В составе бюджета территориального фонда формируетсянормированный страховой запас. Размер и цели использования средствнормированного страхового запаса территориального фондаустанавливаются законом о бюджете территориального фонда всоответствии с порядком использования средств нормированногострахового запаса территориального фонда, установленным Федеральнымфондом. Размер средств нормированного страхового запасатерриториального фонда не должен превышать среднемесячного размерапланируемых поступлений средств территориального фонда на очереднойгод. 13. Размер и порядок уплаты платежей Курганской области,указанных в подпунктах 2 и 3 пункта 10 настоящего Положения,устанавливаются законом Курганской области. 14. Средства бюджета территориального фонда не входят в составиных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию неподлежат. 15. Выполнение функций органа управления территориальногофонда осуществляется за счет средств бюджета территориальногофонда, утвержденного Курганской областной Думой. 16. Имущество территориального фонда, приобретенное за счетсредств обязательного медицинского страхования, являетсягосударственной собственностью Курганской области и используетсятерриториальным фондом на праве оперативного управления. Раздел V. ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ И ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 17. Управление территориальным фондом осуществляетсядиректором. 18. Директор территориального фонда назначается на должность иосвобождается от должности Правительством Курганской области посогласованию с Федеральным фондом. 19. Директор территориального фонда организует и осуществляетобщее руководство текущей деятельностью территориального фонда,несет персональную ответственность за ее результаты, подотчетенправлению территориального фонда. 20. Директор территориального фонда: 1) действует от имени территориального фонда и представляетего интересы без доверенности; 2) распределяет обязанности между своими заместителями; 3) представляет для утверждения в Правительство Курганскойобласти предельную численность, фонд оплаты труда, структурутерриториального фонда; 4) по согласованию с правлением территориального фондаутверждает в пределах установленной предельной численности и фондаоплаты труда штатное расписание территориального фонда; 5) утверждает положения о структурных подразделениях,должностные инструкции работников территориального фонда; 6) издает приказы, распоряжения административно-хозяйственногои организационно-распорядительного характера, дает указания повопросам деятельности территориального фонда, обязательные дляисполнения всеми работниками территориального фонда; 7) назначает на должность и освобождает от должностиработников территориального фонда в соответствии с трудовымзаконодательством Российской Федерации; 8) привлекает работников территориального фонда кдисциплинарной ответственности в соответствии с трудовымзаконодательством Российской Федерации; 9) представляет в установленном порядке особо отличившихсяработников территориального фонда к присвоению почетных званий инаграждению государственными наградами Российской Федерации иведомственными наградами; 10) открывает расчетные и другие счета территориального фонда; 11) организует ведение учета и отчетности территориальногофонда. 21. Правление территориального фонда является коллегиальныморганом, определяющим основные направления деятельноститерриториального фонда и осуществляющим текущий контроль за егодеятельностью, а также иные полномочия в соответствии сфедеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законамиКурганской области. 22. Состав правления территориального фонда утверждаетсяПравительством Курганской области. 23. Порядок проведения заседаний и принятия решений правлениятерриториального фонда определяется Правительством Курганскойобласти. 24. Правление территориального фонда не вправе осуществлятьадминистративно-хозяйственные и организационно-распорядительныефункции. Раздел VI. КОНТРОЛЬ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА 25. Контроль за деятельностью территориального фондаосуществляется Правительством Курганской области и Федеральнымфондом. 26. Контроль за исполнением бюджета территориального фондаосуществляется в соответствии с бюджетным законодательствомРоссийской Федерации.