Приложение к Постановлению от 02.08.2017 г № 01-04/08

1.Информация об инвестиционном проекте

1.1.	Полное наименование инвестора
1.2.	Наименование инвестиционного проекта
1.3.	Номер и дата подписания специального инвестиционного контракта
1.4.	Дата окончания срока действия специального инвестиционного контракта
1.5.	Наименование и адрес промышленного производства
1.6.	Наименование привлеченного лица (в случае его привлечения)

2.Информация об исполнении мероприятий инвестиционного проекта, предусмотренных планом мероприятий по охране окружающей среды или программой повышения экологической эффективности, в том числе о введении в эксплуатацию технологического оборудования

N п/п	Наименование мероприятия	Срок реализации	Краткое описание выполненных работ	Наименование введенного в эксплуатацию технологического оборудования	Реквизиты заключений Департамента промышленности, транспорта, связи и энергетики Курганской области (далее - Департамент), подтверждающих исполнение обязательств в части введения в эксплуатацию технологического оборудования
1	2	3	4	5	6

3.Информация о размере вложенных инвестиций (понесенных расходах) на реализацию инвестиционного проекта за период действия специального инвестиционного контракта _____________ тыс. руб.

N п/п	Вид и наименование расходов	Размер расходов (тыс. руб.)	Подтверждающие документы (реквизиты заключений Департамента, подтверждающих исполнение обязательств в части вложения инвестиций)
1.	Перечисляются понесенные расходы на реализацию плана мероприятий по охране окружающей среды или программы повышения экологической эффективности
2.
n.
Итого вложено инвестиций за период действия специального инвестиционного контракта (тыс. руб.)

4.Информация о внедрении наилучших доступных технологий (далее - НДТ) за период действия специального инвестиционного контракта

N п/п	Наименование НДТ	Наименование справочника НДТ, в котором содержится описание НДТ
1	2	3

5.Информация о достижении показателей за отчетный период

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя на начало действия специального инвестиционного контракта	Значение показателя на конец действия специального инвестиционного контракта	Документы, подтверждающие достижение показателя	Примечание
1.	Нормативы допустимых выбросов, нормативы допустимых сбросов, в том числе:			Указываются реквизиты заключения (заключений) Департамента, подтверждающих достижение данного показателя за отчетные периоды
1.1.	Указываются наименования загрязняющих веществ
1.2.
n.
2.	Введенное в эксплуатацию технологическое оборудование			Указываются реквизиты заключения (заключений) Департамента, подтверждающих достижение данного показателя за отчетные периоды
2.1.	Перечисляется технологическое оборудование
2.2.
2.n.
3.	Указываются иные показатели за отчетный период, предусмотренные специальным инвестиционным контрактом			Указываются реквизиты заключения (заключений) Департамента, подтверждающих достижение данного показателя за отчетные периоды либо иные документы (в случае, если показатель определяется за весь период действия специального инвестиционного контракта)

    6.    Информация   об   исполнении   инвестором   иных   обязательств,
предусмотренных специальным инвестиционным контрактом
_________________________________________________________________________.
    (указываются сведения об исполнении инвестором иных обязательств,
    предусмотренных специальным инвестиционным контрактом, и сведения
               о документах, подтверждающих их исполнение)
    Приложение:  подтверждающие  документы, указанные в  настоящем отчете,
на ________ листах.
Руководитель инвестора    ___________________         ____________________
                                подпись                 инициалы, фамилия
                                     М.П. (при наличии)        Дата
Правильность информации подтверждаю.
Руководитель
привлеченного лица        ___________________         ____________________
                                подпись                 инициалы, фамилия
                                     М.П. (при наличии)        Дата