Приложение к Постановлению от 25.02.2016 г № 43 Положение

Par134 Par134

Анкета
(заполняется собственноручно)

1. Фамилия ______________________    
Имя _____________________________    
Отчество ________________________

Место
для
фотографии

2. Число, месяц, год и место рождения
3. Гражданство
4. Образование (когда и какие учебные заведения окончили) Квалификация по диплому
5. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательной или научной организации) Ученая степень, ученое звание
6. Участие в общественных объединениях (наименование общественного объединения)
7. Членство в политических партиях (наименование партии)

8.Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

Должность, с указанием организации	Адрес, телефон организации

9.  Государственные  награды,  иные  награды  и знаки отличия, почетные
звания, поощрения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Домашний  адрес,  номер  домашнего,  рабочего, сотового телефона, адрес
электронной почты либо иной вид связи
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Паспорт или документ, его заменяющий __________________________________
                                         (серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Дополнительные сведения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__ _____________ 20__ г.                          Подпись ________________