Приложение к Приказу от 29.06.2012 г № 174
В Управление ветеринарии Курганской области
___________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
___________________________________________
проживающего(ей) по адресу:
___________________________________________
___________________________________________
Паспорт серия _________ N__________________
выдан _____________________________________
___________________________________________
Дата выдачи _____________________________г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести изменения в свидетельство о регистрации специалиста в
области ветеринарии, занимающегося предпринимательской деятельностью на
территории Курганской области.
В связи с изменением _______________________________________________
(указать основания для внесения изменений в
свидетельство о регистрации специалиста в области
ветеринарии, занимающегося предпринимательской
деятельностью на территории Курганской области).
Прилагаю следующие документы (прилагаются документы (подлинники и
копии), подтверждающие необходимость внесения изменений в свидетельство
о регистрации специалиста в области ветеринарии, занимающегося
предпринимательской деятельностью на территории Курганской области.
Предупрежден(а) об ответственности за представление ложной
информации и недостоверных документов. Против проверки представленных
мною сведений и документов не возражаю.
____________20___г. _________________________
(подпись заявителя)
Приложение: на _____л. в 1 экз.