Приложение к Решению от 18.04.2012 г № 77 Правила

Заявление на установку рекламной конструкции

Регистрационный номер
Дата

Сведения о заявителе

Физическое лицо/Юридическое лицо/ Индивидуальный предприниматель:
Юридический адрес
Фактический адрес
Телефон
Ф.И.О. руководителя/должность руководителя
ИНН/КПП организации (при наличии)
ОГРН, ОГРНИП (при наличии)

Сведения о конструкции

Адрес и место установки
Тип конструкции
Текст
Количество сторон
Размеры конструкции (габариты, S площадь информационного поля, S - общая)
Технологические характеристики (в том числе вид освещения)
Данные об объекте недвижимости (собственнике, владельце) (при наличии)

Представитель организации (наличие доверенности обязательно)/физическое лицо/индивидуальный предприниматель/рекламное агентство

Согласования <*>

Комитет архитектуры и градостроительства Администрации города
ОГИБДД УМВД России по городу Кургану
Иные согласования

--------------------------------
<*> Департамент осуществляет необходимые согласования с уполномоченными органами, при этом заявитель вправе самостоятельно получить от уполномоченных органов такое согласование и представить его в Департамент.

Дата "____" __________ 20__ г.              Подпись ______________________