Приложение к Постановлению от 17.04.2012 г № 793 Административный регламент

17.04.2012 № 793 форма заявления о предоставлении сведений информационной системы обеспечения градостроительной деятельности

                                В Комитет по строительству и архитектуре
                                Администрации города Шадринска
                                от _______________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество)
                                __________________________________________
                                паспорт _________________________________,
                                             (N, кем и когда выдан)
                                __________________________________________
                                действующего от имени ____________________
                                                     (ФИО или наименование
                                __________________________________________
                                               организации)
                                на основании ____________________________,
                                         (доверенности, устава, положения)
                                зарегистрированного ______________________
                                _________________________________________,
                                           (адрес регистрации)
                                контактные телефоны ______________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
            о предоставлении сведений информационной системы
               обеспечения градостроительной деятельности
    Прошу   предоставить   следующие   сведения   информационной   системы
обеспечения градостроительной деятельности _______________________________
_________________________________________________________________________.
(указать  адрес  либо  иное описание местоположения объектов недвижимости,
           вид запрашиваемых сведений, наименование документа)
Сведения прошу предоставить ______________________________________________
_________________________________________________________________________.
(указать  форму  предоставления сведений - на бумажных и (или) электронных
           носителях, в текстовой и (или) графической формах)
Сведения прошу предоставить следующим способом ___________________________
_________________________________________________________________________.
(получение  непосредственно заявителем, почтовым отправлением, посредством
                        электронной почты и т.д.)
К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
    При  этом  в  соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ (в редакции от 25.07.2011) "О персональных  данных"
даю  согласие на использование моих персональных данных в целях подготовки
необходимых документов.
"__" ______ 20__           _________________           ___________________
      дата                      подпись                расшифровка подписи