Приложение к Постановлению от 22.12.2009 г № 608 Программа
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории курганской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год
Раздел I.Общие положения
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год (далее - Программа) разработана на основании:
- Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1;
- Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
- Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";
- Постановления Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 811 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год";
- Распоряжения Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 года N 2135-р;
- Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и.
Основной целью Программы является обеспечение конституционных прав граждан на охрану здоровья и предоставление им гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи.
Программа определяет виды и объемы, условия оказания, критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Курганской области за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования.
В рамках Программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, населению закрытых административно-территориальных образований, наукоградов Российской Федерации, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, оказываемой федеральными государственными учреждениями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, а также медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.
Раздел II.Виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатно в 2010 году
Гражданам Российской Федерации на территории Курганской области в рамках настоящей Программы бесплатно предоставляются:
- первичная медико-санитарная помощь;
- скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.
Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических, больничных учреждениях и других медицинских организациях врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.
Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения, расходных материалов, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи), приведен в приложении 1 к Программе.
Раздел III.Медицинская помощь, предоставляемая гражданам Российской Федерации на территории Курганской области за счет средств обязательного медицинского страхования в 2010 году
За счет средств обязательного медицинского страхования финансируется Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) как составная часть Программы, которая включает первичную медико-санитарную, специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь, предусматривающую также обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих случаях:
- инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Абзац исключен
Раздел IV.Медицинская помощь, предоставляемая гражданам Российской Федерации на территории Курганской области за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов в 2010 году
На территории Курганской области за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов предоставляются следующие виды медицинской помощи.
За счет бюджетных ассигнований областного бюджета:
- специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
- специализированная медицинская помощь, оказываемая в онкологических диспансерах (в части содержания), кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, и других специализированных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Курганской области, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, а также при наркологических заболеваниях;
- специализированная медицинская помощь (гемодиализ) в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Курганской области;
- специализированная высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая жителям Курганской области за ее пределами в федеральных медицинских учреждениях, медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, сверх утвержденных Министерством области объемов (квот) дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, предоставляемой за счет средств федерального бюджета, согласно приложению 3 к Программе;
- медицинская помощь, оказываемая жителям Курганской области за ее пределами, в случае невозможности осуществления диагностики или лечения в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Курганской области;
- медицинская помощь, предусмотренная законодательством Курганской области для определенных категорий граждан.
Лекарственные средства предоставляются в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, включая обеспечение граждан лекарственными средствами, предназначенными для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, с учетом лекарственных средств, предусмотренных перечнями, утверждаемыми Правительством Российской Федерации.
За счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется обеспечение учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Курганской области, лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами.
За счет бюджетных ассигнований местных бюджетов:
- скорая медицинская помощь, за исключением специализированной (санитарно-авиационной);
- первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях.
За счет бюджетных ассигнований местных бюджетов осуществляется обеспечение муниципальных учреждений здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами.
Кроме того, за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов в установленном порядке осуществляется медицинская помощь, а также предоставляются медицинские и иные услуги в лепрозориях, центрах по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, центрах медицинской профилактики, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах профессиональной патологии, санаториях, в том числе детских и для детей с родителями, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро, медицинских информационно-аналитических центрах бюро медицинской статистики, станциях переливания крови, центрах крови, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, домах ребенка, включая специализированные, хосписах, домах (больницах) сестринского ухода, молочных кухнях и прочих медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, которые не участвуют в реализации Программы ОМС.
Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, приведен в приложении 4 к Программе.
Раздел V.Порядок и условия оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Курганской области и порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан на территории Курганской области в 2010 году
Медицинская помощь гражданам Российской Федерации на территории Курганской области (далее - граждане) предоставляется:
- учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);
- амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями и дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь);
- больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).
Порядок и условия оказания бесплатной медицинской помощи гражданам и порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в рамках Программы распространяются на все медицинские организации, участвующие в реализации Программы.
Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторных и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями.
Медицинская помощь гражданам в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы, осуществляется в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность и стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.
Медицинские организации, участвующие в реализации Программы, обязаны обеспечить преемственность оказания медицинской помощи, в том числе в выходные и праздничные дни, в период отсутствия специалистов, в случае оказания экстренной и неотложной помощи.
Граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию за пределами территории Курганской области, получают бесплатную медицинскую помощь на территории Курганской области в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, утверждаемой Правительством Российской Федерации, в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС.
Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
При обращении в медицинскую организацию, участвующую в реализации Программы ОМС, за медицинской помощью в плановом порядке граждане предъявляют документ, удостоверяющий личность, и страховой медицинский полис обязательного страхования граждан (далее - страховой медицинский полис).
Для получения медицинской помощи гражданин, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию, не имеющий возможность предъявить страховой медицинский полис, указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области, которые обязаны подтвердить медицинской организации, участвующей в программе ОМС, факт страхования гражданина и организовать обеспечение его страховым медицинским полисом.
При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания.
Скорая медицинская помощь оказывается безотлагательно всем гражданам независимо от места проживания, наличия страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях, в том числе на дому при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания).
Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).
Порядок и условия предоставления гражданам амбулаторной медицинской помощи:
- первичная медико-санитарная помощь гражданам оказывается по территориальному принципу;
- при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, в случаях, не требующих срочного медицинского вмешательства и госпитализации граждан, первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических условиях оказывается в больничных учреждениях и других медицинских организациях, участвующих в реализации Программы, или их соответствующих структурных подразделениях (приемное отделение) в течение 3 часов с соблюдением правил ведения первичной медицинской документации в соответствии с принятыми нормативными правовыми актами;
- допускается ожидание медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке;
- при проведении диагностических и лабораторных исследований срок ожидания исследований не должен превышать 14 дней с даты регистрации обращения гражданина в медицинскую организацию, участвующую в реализации Программы, в установленном порядке;
- медицинская помощь на дому по вызову гражданина или по инициативе медицинского работника (активное патронажное посещение) оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) или другими врачами-специалистами, фельдшером, медицинской сестрой;
- медицинская помощь на дому по вызову гражданина врачами-специалистами осуществляется после осмотра врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами);
- время ожидания медицинского работника не должно превышать 8 часов с момента регистрации вызова в медицинской организации, участвующей в реализации Программы, за исключением детей первого года жизни и детей медико-биологического риска, когда время ожидания не должно превышать 4 часов;
- медицинская помощь детям до 15 лет оказывается в присутствии родителей или их законных представителей. В случае оказания медицинской помощи детям до 15 лет в отсутствие их родителей или их законных представителей, врач предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и об оказанной медицинской помощи;
- сроки ожидания плановых консультаций врачами-специалистами медицинских организаций по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) не должны превышать 7 дней.
Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в больничных учреждениях и других медицинских организациях, участвующих в реализации Программы, или их соответствующих структурных подразделениях в случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.
Порядок и условия предоставления медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара:
- госпитализация гражданина в условия круглосуточного стационара осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или другого врача-специалиста, скорой медицинской помощи, а также в случае самостоятельного обращения гражданина в приемное отделение медицинской организации, участвующей в реализации Программы;
- при плановой госпитализации возможно наличие очереди. Срок ожидания не должен превышать трех месяцев с даты регистрации обращения гражданина в медицинскую организацию, участвующую в реализации Программы, в установленном порядке;
- гражданин должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не позднее 1 часа с момента обращения, при угрожающих состояниях - незамедлительно. При наличии показания для планового стационарного лечения гражданин должен быть госпитализирован в профильное отделение в течение 2 часов;
- в случаях, требующих динамического наблюдения, допускается нахождение гражданина для наблюдения и проведения лечебно-диагностических мероприятий в условиях приемного отделения до 12 часов;
- проведение лечебно-диагностических манипуляций осуществляется после осмотра гражданина врачом стационара в день госпитализации;
- граждане обеспечиваются лечебным питанием, а в случае необходимости (по медицинским показаниям) лечебно-профилактическим питанием по физиологическим нормам, утвержденным в установленном порядке;
- одному из родителей (лиц, их заменяющих) или иному члену семьи по усмотрению родителей (лиц, их заменяющих), осуществляющему уход за ребенком, предоставляется право находиться с больным ребенком с получением листка временной нетрудоспособности в порядке, установленном действующим законодательством;
- один из родителей (лиц, их заменяющих) или иной член семьи по усмотрению родителей (лиц, их заменяющих), ухаживающий за госпитализированным ребенком, обеспечивается питанием и койкой.
Порядок и условия предоставления медицинской помощи в дневных стационарах всех типов:
- госпитализация гражданина в условия дневных стационаров медицинских организаций осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или другого врача-специалиста для проведения комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
- при плановой госпитализации возможно наличие очереди, срок ожидания не должен превышать одного месяца с даты регистрации обращения гражданина в медицинскую организацию, участвующую в реализации Программы, в установленном порядке;
- проведение лечебно-диагностических манипуляций осуществляется после осмотра гражданина врачом дневного стационара в день госпитализации.
Порядок направления граждан в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Главного управления здравоохранения Курганской области.
Перечень лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен, определяется в соответствии с постановлением Правительства Курганской области.
Право на внеочередное оказание медицинской помощи имеют отдельные категории граждан в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан определен Постановлением Администрации (Правительства) Курганской области от 15 марта 2005 года N 64 "Об утверждении Правил внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан по программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Курганской области".
Раздел VI.Сводный расчет объемов и стоимости программы
В соответствии с нормативами, определенными Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 811 (далее - нормативы), проведен расчет территориальных нормативов объемов бесплатной медицинской помощи, откорректированный с учетом возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения Курганской области. Территориальные нормативы рассчитаны на численность населения области, составляющую 952,7 тыс. человек.
В расчетных таблицах используются следующие сокращения:
ОМС - обязательное медицинское страхование;
СМО - страховая медицинская организация;
ТФ ОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области;
ЛПУ - учреждения здравоохранения и организации;
АУП - административно-управленческий персонал;
ФФ ОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
На основе полученных нормативов осуществлен расчет стоимости реализации на территории Курганской области планируемых объемов медицинской помощи, предусмотренных Программой, включающей и Программу ОМС.
Таблица 1
Утвержденная стоимость Программы по
источникам финансирования на 2010 год
| Источники финансирования Программы | N строки | Утвержденная стоимость Программы | |
| всего, млн. руб. | на 1-го жителя, руб. | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Стоимость Программы, всего (сумма строк 02 + 03), в том числе: | 01 | 5 071,52 | 5 323,46 |
| 1. расходы консолидированного бюджета Курганской области | 02 | 1 471,22 | 1 544,30 |
| 2. расходы на Программу ОМС, всего, в том числе за счет: | 03 | 3 600,30 | 3 779,16 |
| 2.1. средств ОМС | 04 | 3 101,42 | 3 255,49 |
| - страховых взносов (платежей) на ОМС работающего населения | 05 | 599,10 | 628,86 |
| - страховых взносов (платежей) на ОМС неработающего населения | 06 | 937,00 | 983,55 |
| - налоговых поступлений | 07 | 45,28 | 47,53 |
| - прочих поступлений, включая остаток средств на 1 января 2010 года и дотации ФФОМС | 08 | 1 520,04 | 1 595,55 |
| 2.2. средств консолидированного бюджета Курганской области на расходы медицинских организаций, работающих в системе ОМС, которые не включены в тариф ОМС | 09 | 498,88 | 523,66 |
Таблица 2