Приложение к Постановлению от 12.11.2009 г № 1539 Административный регламент

Муниципальное учреждение
"Муниципальный архив города Шадринска"
                           АНКЕТА ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ
Фамилия __________________________________________________________________
Имя ______________________________________________________________________
Отчество _________________________________________________________________
Место работы (учебы) и должность _________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Организация, направившая пользователя, ее адрес __________________________
__________________________________________________________________________
Образование ______________________________________________________________
Ученая степень, звание ___________________________________________________
Тема и хронологические рамки исследования ________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Место жительства _________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Телефон (домашний) _______________ (служебный) ___________________________
Серия и N документа, удостоверяющего личность ____________________________
__________________________________________________________________________
С   Правилами   работы   пользователей  в  читальном  зале  Муниципального
учреждения  "Муниципальный  архив  города   Шадринска"  ознакомился(-ась),
обязуюсь их выполнять.
"__" _______________ 200__ г.          ____________________
                                             (Подпись)