Приложение к Постановлению от 24.08.2009 г № 7811 Административный регламент

                                           Директору Департамента развития
                                                городского хозяйства
Входящий N ____ от _________ Исполнитель: __________________________
Заявитель: _______________________________________________________________
               (наименование юридического или Ф.И.О. физического лица)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
            (реквизиты юр. лица, паспортные данные гражданина)
прошу: (необходимый вид муниципальной услуги подчеркнуть)
    - уточнить вид и принадлежность платежа;
    - возвратить излишне уплаченные денежные средства.
К заявлению прилагаются:  Заявитель
1. _____________________  ________________________________________________
                          (Ф.И.О. заявителя/представителя по доверенности)
2.______________________  Адрес: _________________________________________
3. _____________________  ________________________________________________
                                           (по проживанию)
                          Адрес:
4. _____________________  ________________________________________________
5. _____________________  ________________________________________________
                                           (по регистрации)
                          тел. _____________________________
                          Подпись __________________________
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ ___________________________________________________________