Приложение к Распоряжению от 13.05.2009 г № 144-Р Положение
Анкета-заявка на участие в ежегодном областном конкурсе на лучшую работу по организации и проведению операции «Чистый воздух»
| 1. | Полное наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество руководителя), фамилия, имя, отчество физического лица | |
| 2. | Адрес | |
| 3. | Телефон, факс | |
| 4. | ||
| 5. | Банковские реквизиты для перечисления премии: ИНН КПП Расчетный счет БИК |
Подпись уполномоченного лица Расшифровка подписи
__________________________________________ (_____________________)
Дата, печать
____________