Приложение к Приказу от 03.08.2017 г № 686 Административный регламент

                   кому: Департамент природных ресурсов и охраны окружающей
                         среды Курганской области Курганской области
                   от кого: _______________________________________________
                             (наименование юридического лица - застройщика,
                            _______________________________________________
                               планирующего осуществлять строительство или
                            _______________________________________________
                                               реконструкцию;
                            _______________________________________________
                                        ИНН; юридический адрес;
                            _______________________________________________
                                     Ф.И.О. руководителя; телефон)
                            _______________________________________________
                                 Заявление
          о продлении срока действия разрешения на строительство
Прошу продлить срок действия разрешения на строительство/реконструкцию
                           (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
                          (наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
            (индекс, город, район, улица, номер участка, кадастровый номер)
__________________________________________________________________________,
расположенном    в   границах   особо   охраняемой   природной   территории
___________________________________________________________________________
регионального значения
______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сроком на _____________________________ месяца(ев).
Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании от "______"
________________________ г. N______ _______________________________________
                                       (наименование документа)
Право на пользование землей закреплено ____________________________________
                                            (наименование документа)
_______________________________________ от "___" ___________ г. N _________
Проектная документация на строительство объекта разработана _______________
___________________________________________________________________________
        (наименование проектной организации, ИНН, юридический адрес,
___________________________________________________________________________
                              номер телефона)
__________________________________________________________________________,
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________
___________________________________________________________________________
    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "___" ______________ г. N _______________, и согласована в установленном
порядке с заинтересованными организациями:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
положительное заключение государственной экспертизы получено за N _________
от "___" ____________ г. __________________________________________________
                                     (наименование организации)
Проектно-сметная документация утверждена __________________________________
___________________________ за N ________ от "___" _____________________ г.
Дополнительно информируем:
Строительный контроль в соответствии с договором от "___" _______ г. N ____
будет осуществляться
___________________________________________________________________________
            (наименование организации, ИНН, юридический адрес,
___________________________________________________________________________
                     Ф.И.О. руководителя, номер телефона)
право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _______________
___________________________________________________________________________
           (наименование документа и организации, его выдавшей)
N _______________ от "____" ________________________ г.
Обязуюсь   обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем
заявлении  сведениями,  сообщать  в Департамент природных ресурсов и охраны
окружающей среды Курганской области.
Решение  о  продлении  срока разрешения на строительство (отказ в продлении
срока  разрешения  на строительство) прошу вручить:
 лично, по доверенности, почтовым отправлением
        (ненужное зачеркнуть)
______________       ______________       _________________________
 (должность)            (подпись)                   (Ф.И.О.)
"___" _____________ 20___ г.
М.П.